新生儿概述
新生儿期：生后脐带结扎—28天。
围产期：妊娠满28w—生后7天。死亡率最高。
婴儿期：生后28天—1岁。生长发育最迅速的一期，其次青春期。
早产儿：胎龄37w，身长47cm
正常足月儿：37≤胎龄42w，g≤BW≤g
过期产儿：胎龄≥42w
低出生体重儿：出生体重＜g，
巨大儿：出生体重＞4kg
极低：＜g，超低：＜g
小于胎龄儿：出生体重小于同龄体重第10百分位者。
适于胎龄儿：出生体重在同龄体重第10-90百分位者。
大于胎龄儿：出生体重大于同龄体重第90百分位者。
早期新生儿：生后一周
晚期新生儿：生后第二周到第四周末
足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm
新生儿神经反射
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射、踏步反射，3-4月消失。
消失或减弱—提示颅内出血、缺氧缺血性脑病。
腱反射（腹壁反射、提睾反射）1岁稳定
布氏征、克氏征3、4个月阳性
2岁以下巴氏征阳性
呼吸：生后1h达60-80次/分，随后40次/分，腹式呼吸
超过60-70呼吸急促
周期性呼吸：停止＜20s，不伴心率减慢和发绀
呼吸暂停：呼吸停止＞20s，心率＜，出现青紫
循环
动脉导管24h内功能性完全关闭
足月儿血压70/50mmHg
心率清醒-，睡眠
早产儿-
消化泌尿
淀粉酶活性4个月达到成人水平
胎便24h内开始排出，2-3天排完
24-48h排尿
血液
足月儿出生时血红蛋白g/L（-）
出生后先升高后下降，8-10周90-g/L（生理性贫血）
白细胞足月儿15-20*10^9，早产儿6-8
代谢
生后1-2天不用补钾。
酸中毒多用NaHCO3纠正
新生儿低血糖：头3天足月儿＜40mg/dl（2.2mmol/L）
新生儿低钙血症：血钙＜7mg/dl（1.75mmol/L）钙离子＜4mg/dl（1mmol/L）
新生儿的特殊生理状态：
–假月经：女婴，生后5-7天，持续1-3天
–乳腺肿胀：生后3-5天，生后2-3周消退
免疫接种
卡介苗：生后3天皮内接种，2-3周红肿硬结
乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月各20-30微克
若母亲为携带者/患者，出生后立即注射高价乙肝免疫球蛋白IU，同时换部位注射疫苗10微克。
一出生新生儿窒息
1-2h呼吸窘迫综合征
6-12h缺氧缺血性脑病
呼吸窘迫综合征（RDS）
肺泡表面活性物质孕18-20周开始产生，35-36周迅速增加达肺成熟水平
24-48h最重
恢复期患儿可动脉导管开放，突然加重
X线为最佳确诊方法
湿肺多见于足月儿或剖宫产儿
缺血缺氧脑病（HIE）
轻度三天左右消失，中度1周（可有后遗症），重度病死率高
诊断首选脑电图（1周内）
控制惊厥首选苯巴比妥
治疗脑水肿首选呋塞米静注，严重者甘露醇，不主张糖皮质激素
新生儿败血症
最常见致病菌：葡萄球菌，其次大肠杆菌。
早发型：生后7日内，革兰氏阴性多
晚发型：生后7日后，葡萄球菌、机会致病菌多
症状：不典型，六不征（不吃不哭不动，面色不好，体温不稳，体重不增）、皮肤大理石花纹、黄疸出血休克
可合并脑膜炎、肝脾大
白细胞＜5或＞20
Apgar评分
正常（8-10分）轻度（4-7分）重度窒息（0-3分）
_0
1
2
心率
无
＜
＞
呼吸
无
慢不规则
哭声响
肌张力
松弛
略屈曲
能活动
皮肤
青紫苍白
躯干红，四肢青紫
全身红
弹足底
无反应
略皱眉
哭
新生儿正常心率：-次/分，呼吸：40-45次/分
首先清理呼吸道—最重要。
新生儿黄疸：
生理性黄疸：
生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天开始消退，足月儿2W内消退，早产儿3-4W消退
胆红素：足月儿＜12mg/dl，早产儿＜15mg/dl，以间胆为主，直胆不超过1.5mg/dl
每日升高小于5mg/dl，每h升高小于0.5mg/dl
1mg/dl=17.1μmol/L
病理性黄疸：早、重、快、退而复现、直胆高、长（甲低/呆小病）
出现过早：24H内
程度重：超过生理性黄疸界限或每日↑＞5mg/dl
持续时间长，退而复现
总胆＞12mg/dl，直胆＞2mg/dl
黄疸评估：
由上向下黄
眼部3mg/dl（生理性）
前胸6mg/dl
腹部9mg/dl
大腿12mg/dl
手足心15mg/dl（病理性）
早发型母乳性黄疸：生后1周排便延长
晚发型母乳性黄疸：生后3月内β葡萄糖醛苷酶水平高，增加肝肠循环
核黄疸：间胆透过血脑屏障使基底核黄染
–黄疸：20mg/dl
–四期：
?警告期：嗜睡、肌张力减低、吸吮反射减弱，12-24h
?痉挛期：发热、双眼凝视，角弓反张、肌张力增高，12-48h
?恢复期：1周后
?后遗症期：手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉发育不良
新生儿溶血病：
血红蛋白减少（＜g/L），网织红细胞增多（＞6%）
ABO溶血生后2-3天出现黄疸，Rh于24小时内
新生儿肺炎
出生前感染：24h内发病
产时感染：多在生后3-5天发病
生后感染：多在生后5-7天个别3天出现
衣原体-红霉素
巨细胞病毒-更昔洛韦
单纯疱疹病毒-阿昔洛韦
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